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                            *【姓 名】:
                        
                        
                            
      
                                
                            
      
                              		
                        
                            
                                
                        
                    
      
                    
      
                        
                            【電 話】:
                        
                        
                            
      
                                
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                                例：0315-5109522
      
                              		
                         
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                            *【手機號】:
                        
                        
                            
      
                                
                                例：15383754938
      
                              		
                         
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                            *【代理區域】:
                        
                        
                            
      
                                
                            
      
                              		
                         
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                            *【藥品功效分類】:
      
                            (可多選)
                              		
                        
                            
      
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      

      
                              		
                         
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                            【可操作科室】
                        
                        
                            
      
                                
      
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      
		
	
      

      
                            
      
                              		
                    
      
                    
      
                        
                            *【簡 介】:
                        
                        
                            
      
                                
                            
      
                              		
                         
                            
                        
                    
      
                    
      
                         
                            
                        
                        
                            
      
                                
                                
                            
      
                              		
                         
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                            
      
                            
      
                              		
                         
                            
                        
                    
      
                
      
            
      
            
      
                
      
                    
      
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